手术示例——踝｜踝关节韧带修补重建术

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踝关节韧带损伤是常见的运动损伤，，主要涉及外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）、内侧韧带（主要是三角韧带）及下胫腓联合韧带。常见的损伤原因包括足球、篮球和舞蹈等运动中的急性扭伤。大多数踝关节扭伤患者可以通过保守治疗获得良好的恢复。然而，仍有10%～20%容易发展为慢性关节不稳定，用力时疼痛或者反复关节肿胀。

对于重度韧带损伤的患者, 可以考虑石膏固定、功能康复等保守治疗, 但对于运动要求高, 需要迅速重返运动或者需要从事重体力劳动的患者则需要考虑手术治疗。

踝关节内外侧韧带损伤

1、踝关节外侧韧带修补与重建术

1、外侧韧带修补术

修补术适用于韧带部分撕裂或轻度松弛的患者，手术步骤如下：

①术前准备：进行应力X线检查和关节镜评估，清理踝关节内的游离体及骨赘。

②切口暴露：通过1-2个皮肤切口暴露损伤的外侧韧带。

③韧带修复：采用缝合或铆钉固定的方式进行距腓前韧带和跟腓韧带的修复。修复跟腓韧带时，使用缝合锚钉将韧带固定在腓骨上，而距腓前韧带则可采用Broström-Gould技术进行修复。

距腓前韧带、跟腓韧带缝合修复（足外侧）

2、外侧韧带重建术

重建术适用于韧带无法直接修复的情况。手术步骤如下：

①术前评估：与修补术相似，进行X线与关节镜检查。

②骨隧道建立：在距骨、跟骨和腓骨上钻骨隧道，为移植物提供固定点。

③移植物植入：将自体肌腱或人造韧带穿过隧道，以恢复韧带的长度和稳定性，调整韧带的张力，确保在跖屈、内翻、外翻运动中的适当张力。

距腓前韧带重建（足外侧）

2、踝关节内侧韧带修补与重建手术

内侧韧带的损伤，主要是三角韧带的损伤，通常发生在踝关节外翻扭伤的情况下。手术方法包括：韧带修补与重建。

1、内侧韧带修补术

适用于三角韧带部分撕裂或轻度松弛的患者。手术步骤如下：

①术前准备：进行关节镜评估，检查内侧韧带与软骨的情况。可以开放或关节镜下进行修补

②韧带修补：对于部分撕裂的三角韧带，采用直接缝合，或在受损部位植入加强材料（如锚钉），以帮助韧带恢复附着。

2、内侧韧带重建术

对于完全撕裂的三角韧带，可能需要韧带重建手术。手术步骤如下：

①术前评估：与修补术相同，评估韧带与软骨情况。

②切口暴露：在内侧韧带区域建立切口。

③移植物植入：使用自体肌腱或人造韧带替代受损的三角韧带。通过钻孔将移植物固定在踝关节的相应部位。

患者在手术后需要一段时间的石膏或支具固定，通常为4-6周，随后开始进行物理治疗以恢复踝关节的活动度和力量。完整康复大约需要3-6个月。

踝三角韧带重建完成（足内侧）

3、下胫腓联合固定术

下胫腓联合韧带

下胫腓联合损伤在踝关节扭伤中非常常见，通常发生在过度外旋外翻的情况下。对于严重的损伤或合并骨折，手术固定下胫腓联合关节。手术方法主要分为：螺钉固定与带袢钢板固定两种。

1、复位

在固定下胫腓联合关节之前，需要将其复位。常见的方法包括：

①使用胫腓夹进行复位固定。

②使用克氏针或关节镜辅助复位。

2、固定方法

①螺钉固定：在胫腓夹的辅助下，在踝关节处于中立位置的情况下，穿过关节囊插入螺钉进行固定。此方法常用于恢复下胫腓联合的稳定性。

胫腓夹固定

螺钉固定

②带袢钢板固定：通过小切口暴露下胫腓联合区域，并使用带袢钢板固定，这种方法允许胫骨和腓骨之间小幅度的运动，有助于更好地恢复生理功能。

螺钉固定与带袢钢板固定对比（图为小腿的横截面）

手术结束后，医生会检查踝关节的稳定性，然后缝合手术切口，并使用石膏或支具固定踝关节，防止活动，帮助韧带愈合。

4、术后康复

无论是哪种手术，患者在术后都需要进行一段时间的固定，通常为4-6周。之后应开始物理治疗，以恢复踝关节的活动度和力量。完整的康复过程可能需要3-6个月。

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原标题：《手术示例-踝｜踝关节韧带修补重建术》

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